כלים בביצוע אנליזה אסתטית של החיוך ד"ר חגית פניני, מומחית לשיקום הפה

למאמר המלא לחצ/י כאן

בהתייחסות הציבור הרחב לאסתטיקה דנטלית, תשומת הלב מתמקדת בדרך כלל בשיניים עצמן – עמדתן, צורתן וצבען של השיניים הקיימות או המשוקמות. אך אותם רופאים המתעמקים בתחום האסתטיקה הדנטלית מכלילים באנליזה של חיוך את השיניים, רקמות החניכיים והשפתיים כקומפלקס אחד. הדבר בא לידי ביטוי בעיקר בתחום התותבות – התותבת השלמה הנשלפת משחזרת את השיניים ואת הרקמות החסרות הכוללות חניכיים וכן מאפשרות תמיכת שפה שחשובה באופן מיוחד בעיקר במטופלים המבוגרים יותר, בדרך כלל האסתטיקה המתקבלת בתותבות הינה מצוינת והשגת חיוך הרמוני ונעים למראה הינה קלה.¹
במאמר זה אסקור את הפרמטרים הנבדקים באנליזה של החיוך, את מערכת היחסים בין השיניים, החניכיים והשפתיים וכיצד מבצעים אינטגרציה של כל הפרמטרים הללו בבחירת תוכנית טיפול.
בבדיקת המתרפא תלונתו האסתטית תתייחס בדרך כלל לשיניים: השיניים לא ישרות, ארוכות/קצרות, צהובות, בולטות, מרווחות וכדומה. לעומת זאת, תלונות אסתטיות המתייחסות לרקמות התומכות את השיניים והנתמכות על ידי השיניים הן נדירות.
באנליזה שאנו מבצעים לחיוך עלינו בהחלט להתייחס לשיניים, אך כחלק מהאנליזה הכוללת של כל הפנים. כמו כן, מומלץ לבצע באופן רוטיני כחלק מתהליך ניתוח המקרה, צילומים פוטוגרפיים, ובכל מקרה בו מתוכנן שינוי של האיזור האסתטי – צילומי פנים, חיוך רחב, צילום פרופיל וכמובן צילומים של השיניים. בעזרת הצילומים קל יותר לבצע את האנליזה מול המחשב ללא המטופל ולעיתים קרובות יהיה שימוש חוזר לצילומים הללו לפני ביצוע השיקום הסופי, שכן למטופלינו וגם לנו זיכרון קצר, ואנו נוטים לשכוח את המראה כפי שהיה במצב ההתחלתי.
לביצוע האנליזה נשתמש בפרמטרים שקבע  Abrams בשנת 1987, במאמרו הוא מתאר את הפרמטרים הרלוונטים לאסתטיקה: ניתוח אסתטי של הפנים, אנליזה סגרית, פונטיקה, צורת השיניים, שפתיים ומאפייני החיוך.
בסקירת מאמרים שנעשתה בשנת 1999 ע"י Dong et al. בדקו את הפרמטרים המאפיינים חיוך אסתטי ואטרקטיבי. התוצאות הראו שבחיוך אטרקטיבי ניתן לראות את כל השיניים המקסילריות הקידמיות עד השישיות, השפה העליונה ישרה או קעורה והקצה האינסיזלי של השיניים המקסילריות הינו מקביל לשפה התחתונה. במאמרם של Passia et al.  שפורסם בשנת 2011 נמצאו תוצאות דומות והסיקו שחיוך עם קו חיוך ממוצע, החושף 75-100% מהשיניים המקסילריות, ועם קו דמיוני, המחבר את הקצה האינסיזלי של העליונות ומקביל לשפה התחתונה – נחשב חיוך אסתטי על ידי מגוון הנבדקים – אורתודונטים, קלינאים כלליים וציבור שאינו מהתחום הדנטלי.
יש כיום, בידי השיקומאי, כלים טובים לשינוי מראה השיניים: רפואת השיניים האדהזיבית, מאפשרת לבצע שחזורים מחומרים מרוכבים ומאפשרת לבצע שינויים בגודל, צבע ומנח השיניים בצורה שמרנית ובעלות שאינה גבוהה. כמו כן, הזירקוניה והאלומינה והשיטות השונות לסריקה, חריטה ודחיסה מאפשרות ביצוע שחזורים אסתטיים ברמה גבוהה ביותר. כאשר המקרים הקשים ביותר הם המקרים עם קו חיוך גבוה וחשיפת חניכיים בחיוך.
ניתן לסכם את המרכיבים לחיוך מושך ואסתטי (Garber and Salama 1996) – לא מדובר בשיניים יפות בלבד אלא השגת הרמוניה בין השיניים, החניכיים והשפה תוך כדי שיתוף פעולה במהלך הטיפול בין השיקומאי,הפריודונט והאותודונט במידת הצורך.